DOMANDA DI INSERIMENTO NELLO STAFF DI CONSULENZA GRATUITA ONLINE
da inviare a
Spett. le
dott. PRISCIANDARO ALESSANDRO
VIA LINEA FERRATA 57/2
90046 MONREALE (PA)
Il sottoscritto chiede di essere iscritto nello staff di consulenti online del sito, per offrire a titolo gratuito la propria competenza e professionalità a coloro che chiederanno aiuto attraverso scambio di e-mail.
Dichiaro a tal fine che rispetterò le norme relative alla privacy degli utenti e che non utilizzerò ne conserverò, in alcun modo le informazioni da essi ricevute.
dichiara:
Ø
nome e il
cognome e la professione;
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Ø
domicilio o
la sede legale;
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Ø
gli estremi (numeri
di telefono, cell) che permettono di contattarmi e di comunicare direttamente
ed efficacemente , compreso l'indirizzo di posta elettronica;
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Ø
il numero di
iscrizione al repertorio delle attività economiche, REA, o al registro delle
imprese, se presente;
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1) l'ordine professionale o istituzione analoga, presso cui il prestatore sia
iscritto e il numero di iscrizione;
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2) il titolo professionale;
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3) il/i titolo/i di studio
posseduto/i;
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Ø
il numero
della partita IVA o Codice Fiscale altro numero di identificazione, qualora il prestatore eserciti un'attività soggetta ad
imposta;
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Contributo annuale di sostegno all'iniziativa di Euro 10,00 da versare su c.c.p. N. 16183915 a favore di Prisciandaro - PALERMO causale "Contributo annuale a sostegno della iniziativa.
Firma (leggibile)
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su supporto cartaceo, registrati su supporti elettronici, estratti e riprodotti
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Consenso In relazione all'informativa che mi avete fornito, esprimo il consenso
previsto dagli art. 11 e 20 della Legge 675/96 al trattamento dei miei dati
personali, anche con modalità elettroniche e/o automatizzate.
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